因各种原因气管切开后的部分患者需要长期带管生存，气道护理非常重要，如护理不当，观察不到位，会引起严重的并发症。居家护理给家属带来不小的挑战，下面我们说说如何进行气管切开患者的居家护理。目前来说，临床上常见的气管套管有金属气管套管（部分喉）、一次性塑料气管套管、金属全喉套管等。
塑料套管 金属套管
一、气管切开对患者的影响有哪些？
呼吸道的主要功能有气体通道、清洁过滤、加温加湿、防御性反射、发声和嗅觉等功能。人工气道建立后，患者不能发音，交流困难，尤其是神志清的患者非常痛苦；气体绕开了鼻腔和上呼吸道，不能被湿化，干燥的气体直接进入气道，呼吸道水分丢失增加，气道黏膜干燥，气道纤毛粘液系统破坏，清除能力下降，痰液粘稠、结痂，引发呼吸道炎症反应，容易导致肺部感染、肺不张、支气管痉挛等并发症。
二、气管切开患者居家护理准备哪些物品？
1. 需准备以下仪器和物品：吸痰器、制氧机、温湿度仪、指脉氧仪、雾化吸入器、血压表、体温计；吸痰管、生理盐水、换药盒、灭菌纱布、绷带、一次性PE手套、治疗巾、5ml注射器、人工鼻、无菌治疗碗、碘伏和棉签等。
2. 气管切开患者对家属要求比较高，家属需掌握吸痰、雾化吸入、换药、翻身扣背、测量血压、测量血氧饱和度和心肺复苏等护理和抢救技能；此外，家属需掌握气管切开病情观察要点。
人工鼻 雾化吸入器
三、如何进行日常居家护理？
1. 固定带松紧容纳一指为宜，每天检查固定带松紧度和牢固性，防止意外脱管。带子底下衬纱布，每天检查颈部皮肤防止引发压力伤。
2. 气管切开换药每日一次，如清洁无渗出也可以根据情况更换。痰液多时套管周围可以衬裁剪合适的无菌治疗巾保护纱布不被浸湿。
3. 保证患者每日入液量在2500ml以上，防止脱水引发痰液干燥。
4. 气管切开患者失去上气道的加温加湿保护作用，保持室内温度22～24℃，湿度50-60%，防止痰液干燥堵塞套管引发窒息。
5. 防止痰液干燥，气管切开处湿纱布覆盖保持湿润和灰尘降落，注意保持纱布的湿润和清洁，污染时及时更换；也可佩戴人工鼻或应用加热型湿化器进行气道湿化；室内湿度不够，可以通过拖地、配备加温湿化器等方式提高湿度。
6. 保持床头抬高30～45°，每次鼻饲量小于200ml，两次鼻饲至少间隔2小时。防止反流误吸。
7. 每天定时翻身拍背，拍背时手掌空心，由内向外、由下到上，由轻到重拍背，同时鼓励患者深呼吸、咳嗽，防止肺部感染、肺不张、吸入性肺炎等并发症。
8. 咳嗽能力好的患者鼓励将痰液咳痰，咳痰能力不好的患者按需吸痰，吸痰时注意无菌操作，戴一次性无菌手套，先吸气道再吸口腔，吸痰管和手套一次一更换。
9. 根据病情进行雾化吸入治疗。严密观察患者痰液的性质和量。当痰液变粘稠，痰量变少，甚至出现血性痰的时候，要警惕痰痂的形成。及时报告医生，根据患者病情调整雾化吸入的频次及用药。
10. 气管切开套管每日2～3次清洗内套管，金属内套管取下煮沸消毒，有内套管的塑料套管取下后需浸泡消毒，另备一套循环应用；无内套管的塑料套管无法消毒，及时吸痰防止堵管。
11. 塑料套管带气囊，用5ml注射器注气气囊压力以鼻尖硬度为宜，每天检查气囊压力，如患者发音，气囊不能充气，说明气囊破裂，请医护人员判断是否更换气管套管。
12. 患者有发音需求，可联系我院呼吸治疗师安装说话瓣膜，进行正常交流提高患者生活质量。
四、患者理想状态是什么样？
患者安静，呼吸平稳，呼吸道通畅；痰液稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有痰液结痂。
五、意外情况的紧急处理
1.意外脱管：一般居家带管时间较久，窦道已经形成。固定带断开或打结处脱落或患者咳嗽能力过强造成套管脱出，不要惊慌，吸痰后，更换消毒过的套管，观察呼吸是否平稳，检测指脉氧不低于93%即可。
2.痰堵窒息：患者出现呼吸困难，口唇紫绀（氧饱和度低于90%即可出现发绀）有痰鸣音，插入吸痰管受阻，吸不出痰液或只能吸出少量痰液。如果患者出现完全阻塞时，会表现为紫绀逐渐加重，呼吸频率减慢，心率和血压升高，出汗等症状，吸痰管无法进入套管内，气管切开处无气流喷出。万一出现痰痂堵塞气管套管的情况，在湿化吸痰同时拨打急救电话120，尽快去医院急救。
