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祁 连 日 记——之四十八

发布日期:2017-04-01 10:17:01


2015.12.05,星期一,晴      张秀洲

凌晨两点三十分左右,沉睡中迷迷糊糊接到值班医生寻求帮助的电话,观察室接诊一位女性患者,55岁,既往没有器质性心脏病病史,夜间突发心悸、胸闷不适,持续1小时未缓解。自己从床上坐起,朦胧中意识一点点注入身体,揉揉太阳穴让自己清醒。很快微信传心电图过来,心率210/分,诊断室上性心动过速,建议给予维拉帕米5mg iv,未转复窦性心律,15分钟后追加维拉帕米5mg,仍未转复窦性心律。与病房医师沟通,患者心率有下降趋势,而且心悸、胸闷的症状缓解,观察三十分钟仍未恢复窦性心律,心率在180/分,建议加用胺碘酮150mg iv5分钟后终于转复窦性心律,70/分左右。

前前后后持续了一个多小时的时间,大脑已经完全清醒,没有了一点睡意,躺在床上辗转反侧,始终无法再次入睡,索性就不再折腾,下床到客厅阳台,记录昨天的日记。小区内的灯已经全部熄灭,窗外黑黝黝的,从窗户向外望去看不到月亮。高原的夜空是如此令人震撼,又是如此的奢侈,群星璀璨,就像是在窗边,触手可及,浩瀚的银河从窗前飘过,整个人仿佛置身于星空之中。

六点钟左右靠在窗边的沙发上混混沌沌中睡去,七点三十分起床铃响起,头昏昏沉沉的,身上也感觉软绵绵的。起床到水槽边用凉水洗一把脸,胡乱吃几口饭,急匆匆赶到病房。昨晚的患者病情已经稳定,在病房讲解了阵发性室上性心动过速的发病特点,建议患者下一步行射频消融治疗。上周住院的患者病情稳定,水痘患者破溃处已经结痂,心衰患者也可以下床活动,儿科患者全部出院。由于医院还没有急诊科,内科病房承担了大量急诊及留观工作。查房结束后,救护车送来15岁女患者,上课中出现肢体异常抽动、呼吸急促、意识淡漠,血常规、生化常规、心电图、血压、颅脑CT未见异常,考虑癔病发作,应用镇静药物后缓解。来祁连已经处理过四例癔病患者,感觉发病率非常高,和陈锦主任讨论分析,认为和当地的文化背景、信仰有关,患者留观至下午出院。

还是不适应当地饭菜的味道,中午回到公寓自己做饭,刚吃了几口就接到陈锦主任电话,今晨收住院的肺心病、心衰患者病情较重,合并下消化道出血,突然发生猝死。放下碗筷忙着赶到病房,值班医师正在积极抢救,轮番胸外按压、球囊通气,静脉应用肾上腺素、碳酸氢钠等药物,40余分钟呼吸、心跳未恢复,心电图呈一直线,复苏未能成功,只能无奈地宣告病人死亡。这或许是每一位医生最不愿意面对的时刻,这又是每位医生无法回避的问题,有时候面对疾病,我们是那么力不从心。抽时间大家一起讨论病情,对病人所患疾病进行分析,分析疾病的临床特点,总结处置过程中的经验、教训,一起学习、共同提高。虽然复苏未成功,但是患者家属对我们的竭力救治看在眼里,频频表示感谢,让我们的内心有些许安慰,也让我对医患关系充满了信心。

下午的工作依然紧凑,前来就诊的患者挤满了办公室,大家都忙碌起来。儿科就诊患者增多,还好有王松涛大夫在场,处理起来很轻松。黄疸的患儿症状较轻,建议回家观察;复杂性高热惊厥患儿已经多次患病,王大夫细心的病史采集和查体,讲解了注意事项和诊治方案,自己学到了很多知识;慢性萎缩性胃炎的患者发病多年,已经在西宁多家医院就诊治疗,症状仍然不能缓解,患者及家人非常痛苦,详细询问病史,考虑有胆汁返流,建议收住院,一起讨论制定合理的方案;13岁的女性患者,血红蛋白50g/l,询问病史,近三个月月经量过多,没有理由推脱,还是先由我们科收住院,完善妇科彩超、肝肾功能、凝血功能、激素水平等检查,查找病因。

下午收治的肝脏包虫病的患者让我印象深刻,以往只是在课本上见过这种疾病,腹部平片及彩超见到肝脏内三个直径在60mm左右的包块回声,囊壁见钙化影。和陈锦主任交流,当地肝脏包虫病患者非常多,原因和当地的饮食习惯有关。藏区牧民喜欢生吃风干牦牛肉,一种做法是将新鲜干净的牦牛肉切成长条型,在牛肉表面撒上食盐、辣椒、花椒等佐料腌制,最后将腌制好牦牛肉挂在通风处晾起来,两三个月就能直接食用。还有一种做法就是将整条牦牛腿剥皮,不经任何处理直接挂到阴凉通风的地方进行风干,三四个月后风干完成,用藏刀割下后直接食用。听我的藏族同事阿玉澜大夫说起,风干肉的味道极美,藏民的家中每年都会做上很多,用来招待客人。但食用生肉过程中有时会感染寄生虫,所以藏区寄生虫病发病率还很高,所以我们还需要加强宣教,提高大家的防病意识。

平日的日记里只是简单的提到查房、接诊,今天或许描述的更详细,一个一个的病例看起来显得枯燥、杂乱,没有了美景与情怀,也没有了抒情和浪漫,但是这就是我们最平常的一天,更是当地的同事每天都要面对的工作。一天的工作结束感觉非常疲惫,但是收获非常大,对很多疾病的认识都是从同事身上学到的。援青工作绝不是简单的帮助,更多的是大家一起交流和学习,从工作、生活、当地的人文、风俗民情等方面深入的交流合作。在祁连的这段时间,有付出,更有收获,收获了疾病的知识,收获新的友情,更收获了新的眼界