2015.12.05，星期一，晴 张秀洲
凌晨两点三十分左右，沉睡中迷迷糊糊接到值班医生寻求帮助的电话，观察室接诊一位女性患者，55岁，既往没有器质性心脏病病史，夜间突发心悸、胸闷不适，持续1小时未缓解。自己从床上坐起，朦胧中意识一点点注入身体，揉揉太阳穴让自己清醒。很快微信传心电图过来，心率210次/分，诊断室上性心动过速，建议给予维拉帕米5mg iv，未转复窦性心律，15分钟后追加维拉帕米5mg，仍未转复窦性心律。与病房医师沟通，患者心率有下降趋势，而且心悸、胸闷的症状缓解，观察三十分钟仍未恢复窦性心律，心率在180次/分，建议加用胺碘酮150mg iv，5分钟后终于转复窦性心律，70次/分左右。
前前后后持续了一个多小时的时间，大脑已经完全清醒，没有了一点睡意，躺在床上辗转反侧，始终无法再次入睡，索性就不再折腾，下床到客厅阳台，记录昨天的日记。小区内的灯已经全部熄灭，窗外黑黝黝的，从窗户向外望去看不到月亮。高原的夜空是如此令人震撼，又是如此的奢侈，群星璀璨，就像是在窗边，触手可及，浩瀚的银河从窗前飘过，整个人仿佛置身于星空之中。
六点钟左右靠在窗边的沙发上混混沌沌中睡去，七点三十分起床铃响起，头昏昏沉沉的，身上也感觉软绵绵的。起床到水槽边用凉水洗一把脸，胡乱吃几口饭，急匆匆赶到病房。昨晚的患者病情已经稳定，在病房讲解了阵发性室上性心动过速的发病特点，建议患者下一步行射频消融治疗。上周住院的患者病情稳定，水痘患者破溃处已经结痂，心衰患者也可以下床活动，儿科患者全部出院。由于医院还没有急诊科，内科病房承担了大量急诊及留观工作。查房结束后，救护车送来15岁女患者，上课中出现肢体异常抽动、呼吸急促、意识淡漠，血常规、生化常规、心电图、血压、颅脑CT未见异常，考虑癔病发作，应用镇静药物后缓解。来祁连已经处理过四例癔病患者，感觉发病率非常高，和陈锦主任讨论分析，认为和当地的文化背景、信仰有关，患者留观至下午出院。
还是不适应当地饭菜的味道，中午回到公寓自己做饭，刚吃了几口就接到陈锦主任电话，今晨收住院的肺心病、心衰患者病情较重，合并下消化道出血，突然发生猝死。放下碗筷忙着赶到病房，值班医师正在积极抢救，轮番胸外按压、球囊通气，静脉应用肾上腺素、碳酸氢钠等药物，40余分钟呼吸、心跳未恢复，心电图呈一直线，复苏未能成功，只能无奈地宣告病人死亡。这或许是每一位医生最不愿意面对的时刻，这又是每位医生无法回避的问题，有时候面对疾病，我们是那么力不从心。抽时间大家一起讨论病情，对病人所患疾病进行分析，分析疾病的临床特点，总结处置过程中的经验、教训，一起学习、共同提高。虽然复苏未成功，但是患者家属对我们的竭力救治看在眼里，频频表示感谢，让我们的内心有些许安慰，也让我对医患关系充满了信心。
下午的工作依然紧凑，前来就诊的患者挤满了办公室，大家都忙碌起来。儿科就诊患者增多，还好有王松涛大夫在场，处理起来很轻松。黄疸的患儿症状较轻，建议回家观察；复杂性高热惊厥患儿已经多次患病，王大夫细心的病史采集和查体，讲解了注意事项和诊治方案，自己学到了很多知识；慢性萎缩性胃炎的患者发病多年，已经在西宁多家医院就诊治疗，症状仍然不能缓解，患者及家人非常痛苦，详细询问病史，考虑有胆汁返流，建议收住院，一起讨论制定合理的方案；13岁的女性患者，血红蛋白50g/l，询问病史，近三个月月经量过多，没有理由推脱，还是先由我们科收住院，完善妇科彩超、肝肾功能、凝血功能、激素水平等检查，查找病因。
下午收治的肝脏包虫病的患者让我印象深刻，以往只是在课本上见过这种疾病，腹部平片及彩超见到肝脏内三个直径在60mm左右的包块回声，囊壁见钙化影。和陈锦主任交流，当地肝脏包虫病患者非常多，原因和当地的饮食习惯有关。藏区牧民喜欢生吃风干牦牛肉，一种做法是将新鲜干净的牦牛肉切成长条型，在牛肉表面撒上食盐、辣椒、花椒等佐料腌制，最后将腌制好牦牛肉挂在通风处晾起来，两三个月就能直接食用。还有一种做法就是将整条牦牛腿剥皮，不经任何处理直接挂到阴凉通风的地方进行风干，三四个月后风干完成，用藏刀割下后直接食用。听我的藏族同事阿玉澜大夫说起，风干肉的味道极美，藏民的家中每年都会做上很多，用来招待客人。但食用生肉过程中有时会感染寄生虫，所以藏区寄生虫病发病率还很高，所以我们还需要加强宣教，提高大家的防病意识。
平日的日记里只是简单的提到查房、接诊，今天或许描述的更详细，一个一个的病例看起来显得枯燥、杂乱，没有了美景与情怀，也没有了抒情和浪漫，但是这就是我们最平常的一天，更是当地的同事每天都要面对的工作。一天的工作结束感觉非常疲惫，但是收获非常大，对很多疾病的认识都是从同事身上学到的。援青工作绝不是简单的帮助，更多的是大家一起交流和学习，从工作、生活、当地的人文、风俗民情等方面深入的交流合作。在祁连的这段时间，有付出，更有收获，收获了疾病的知识，收获新的友情，更收获了新的眼界。
